恶性水肿是由梭茵引起多种家畜感染的一种创伤性急性传染病,其特点为局部发生急剧炎症、气性水肿,并伴有发热和全身毒血症。炭疽是炭疽杆菌引起的各种家畜、野生动物一种急性热性败血性传染病。有的在皮肤发生炎性水肿,进而发生坏死形成溃疡。下面一起来具体了解一下:牛、马恶性水肿和皮肤炭疽的临床症状、诊断和防治。

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1、流行病学。

该病主要病原菌为腐败梭菌,其他水肿梭菌、魏氏梭菌及溶组织梭菌也可致病。该病以马、羊多发,羊较易发生。动物的年龄、性别、品种与发病无关。在手术时感染本菌即发病,一般为散发。

2、临床症状。

潜伏期约12~72
h。马、牛病初减食,体温达40~41℃,高热稽留,在伤口周围发生炎性水肿,迅速弥散扩大,尤其在皮下组织疏松处更为明显。病变部初坚实、灼热、疼痛,后变无热、无痛,手压柔软,肌间结缔组织内有多量黄色或红褐色浸润和流出。呼吸困难,心跳增速,眼结膜发绀,偶有腹泻,多在1~3天死亡。如分娩时感染,在产后3~5天内阴道流出不洁的红色恶臭液体。阴道黏膜红肿、增温,会阴水肿,并迅速蔓延至腹下、股部。如去势时感染,多在手术后2~5天内发病,阴囊、腹下发生弥漫性炎性水肿,疼痛,腹壁过敏,也伴有全身症状。

病理变化。病畜局部弥漫性水肿,皮下有污黄色液体浸润,含有腐败酸臭味的气泡,肌肉呈灰白色或红褐色,多含有气泡。脾脏和淋巴结肿大,偶有气泡。肝脏、肾脏浑浊、肿胀,有灰黄色病灶。腹腔和心包积有多量液体。

诊断要点。在创口周围发生坚实肿胀,无热无痛,按压有轻度捻发音。病畜体温可达40~41℃,呈稽留热。分娩感染,阴道红肿,流不洁红色恶臭液体,会阴水肿并延及腹下。去势感染,阴囊、腹下弥漫气性水肿,疼痛,也伴有全身症状。用病变组织触片染色,镜检可见长链的腐败梭菌。

类症鉴别。①牛气肿疽:类似处:有传染性。局部肿胀,初热痛,后冷软无痛,按压有捻发音,体温高,绝食,呼吸困难。不同处:仅黄牛多发,马、骡不感染,多发生在四肢上部多肌肉部,叩之鼓音,捻发音明显,切口流出酸臭液,有跛行。胸腔液培养后染色镜检,可见革兰氏阴性极为细小的多形性菌体。②巴氏杆菌病:类似处:有传染性。体温高,肿胀初热痛,后变冷,痛减轻,呼吸困难。不同处:肿胀部无捻发音,肿胀多在咽喉、胸前。血检可见两极浓染的小杆菌。

防治措施。平时如发现外伤应立即消毒。针灸、注射、分娩助产、去势时严格遵守无菌操作,防止感染发生该病。发病后,因病程短,必须早治疗,以免延误。局部及全身同时用药。①早期用青霉素、链霉素各200万IU,在病灶周围注射,每天1次。②同时用四环素1~1.5
g、含葡萄糖氯化钠溶液1000 mL、25%维生素C 8~10 mL、樟脑磺酸钠20
mL静注,12小时1次。③剪毛消毒后,切开肿胀部,取出异物和坏死组织,再用3%双氧水或0.1%高锰酸钾液冲洗后撒布碘仿。

3、皮肤炭疽

临床症状。牛多发生在咽喉、颈、胸、腰、外阴部;马在颈部、胸前、腹下、外阴等处多发。患畜皮肤肿胀,初硬固有热痛,后变冷无痛觉,进而坏死形成溃疡,体温为40~41℃,眼结膜充血或发绀,废食,心跳、呼吸增数,精神沉郁。炭疽痈也可发生于牛直肠和马肠道。

诊断要点。病畜体温高,在胸前、肩、颈、咽喉、腹下发生肿胀,初期硬固热痛,然后变冷无痛,眼结膜发生充血或发绀,食欲减退或不食,呼吸、心跳增数。血检可见炭疽杆菌。

类症鉴别。①蜂窝织炎:类似处:体温高,肿胀有热痛。不同处:无传染性。体温比炭疽低,肿胀扩大迅速,全身症状不如炭疽重。②胸前浮肿:类似处:胸前肿胀。不同处:肿胀无热无痛,按压呈捏粉样留凹痕。体温不高,并有各自不同的原发症状。③胸前肿瘤:类似处:胸前肿胀,较硬,无热无痛。不同处:体温不高,肿块可随皮肤滑动。④巴氏杆菌病:类似处:有传染性。体温高,牛在颈、胸前、咽喉部肿胀,初有热痛,后变冷痛。不同处:牛咽喉部肿胀,呼吸困难,流泪、流涎,常窒息死亡。马头部肿胀如河马头,体温均比炭疽低。血检可见两极浓染的小杆菌。

防治措施。皮肤炭疽比急性败血性炭疽的病程较长,如能及时治疗,治愈率较高。但因是一种危害大的人畜共患病,所以在治疗时不仅要将病畜隔离,还应把与病畜接触的物品严密消毒,以免扩大传染。①用青霉素200万IU肌注,12小时1次,连用3天。②因绝食,用25%葡萄糖500
mL、25%维生素C 6~8 mL、樟脑磺酸钠20
mL静注。为加强制菌作用,也可在静注时加10%磺胺嘧啶钠100~120 mL。

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流行病学/炭疽 传染源
主要为患病的食草动物,如牛、羊、马、骆驼等,其次是猪和狗,它们可因吞食染菌食物而得病。人直接或间接接触其分泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、粪便及病灶渗出物具有传染性。传播途径1.经皮肤粘膜
由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤。2.经呼吸道
吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。3.经消化道
摄入被污染的食物或饮用水等而感染。人群易感性人群普遍易感,但多见于农牧民、屠宰、皮毛加工,兽医及实验室人员。发病与否与人体的抵抗力有密切关系。流行特征
在动物和人群间发病有一定关系,造成家畜流行的诸因素也与人群中流行的因素有关。本病世界各地均有发生,夏秋发病多。

临床表现

潜伏期一般为1~5日,也有短至12小时,长至2周。皮肤炭疽约占98%,病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。初为斑疹或丘疹,次日出现水疱,内含淡黄色液体,周围组织硬而肿胀。第3~4日中心呈现出血性坏死稍下陷,四周有成群小水泡,水肿区继续扩大。第5~7日坏死区溃破成浅溃疡,血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂,痂下有肉芽组织生成。焦痂坏死区直径大小有等,其周围皮肤浸润及水肿范围较大。由于局部末梢神经受压而疼痛不著,稍有痒感,无脓肿形成,这是炭疽的特点。以后随水肿消退,黑痂在1~2周内脱落,逐渐愈合成疤。起病时出现发热头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿大等。少数病例局部无黑痂形成而呈大块状水肿,其扩展迅速,可致大片坏死,多见于眼睑、颈、大腿及手等组织疏松处。全身症状严重,若贻误治疗,预后不良。肺炭疽多为原发性,也可继发于皮肤炭疽。可急性起病,轻者有胸闷、胸痛、全身不适、发热、咳嗽、咯粘液痰带血。重者以寒战、高热起病,由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等。肺部仅可闻及散在的细小湿罗音或有胸膜炎体征。肺部体征与病情常不相符。X线见纵膈增宽、胸水及肺部炎症。肠炭疽可表现为急性肠炎型或急腹症型。急性肠炎型潜伏期12~18小时。同食者相继发病,似食物中毒。症状轻重不一,发病时突然恶心呕吐、腹痛、腹泻
。急腹症型患者全身中毒症状严重,持续性呕吐及腹泻,排血水样便,腹胀、腹痛,有压痛或呈腹膜炎征象,常并发败血症和感染性休克。如不及时治疗常可导致死亡。脑膜炭疽多为继发性。起病急骤,有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐,明显脑膜刺激症状,脑脊液多呈血性,少数为黄色,压力增高,细胞数增多。病情发展迅猛,常因误诊得不到及时治疗而死亡。实验室检查周围血象白细胞总数大多增高,一般在1万~2万/mm3,少数可高达6万~8万/mm3,分类以中性粒细胞为高。涂片检查取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等作涂片,先加1∶1000升汞固定,以破坏芽胞,染色后可发现有荚膜的典型竹节状大杆菌。培养检材应分别接种于血琼脂平板、普通琼脂平板、碳酸氢钠平板。血标本应事先增菌培养。检材明显污染者可先加热65℃30分钟以消灭杂菌,并于肉汤内增菌4小时后接种于平板。如见可疑菌落,则根据生物学特征及动物试验进行鉴定。动物接种取患者的分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种于小白鼠或豚鼠等动物的皮下组织,如注射局部处于24h出现典型水肿、出血者为阳性反应,动物大多于36~48小时内死亡,在动物内脏和血液中有大量具有荚膜的炭疽杆菌存在。分离出的可疑炭疽杆菌应用鉴定试验。鉴定试验用以区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌(枯草杆菌、蜡样杆菌、蕈状杆菌、嗜热杆菌等),主要有串珠湿片法、特异性荧光抗体(抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等)染色法,W噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板CO2培养法、青霉素G抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等。
上述各种检查宜在有专门防护的实验室内进行。免疫学试验有间接血凝法,ELISA法、酶标-SPA法、荧光免疫法等,用以检测血清中的各种抗体,特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体,一般供追溯性诊断和流行病学调查之用。Ascoli沉淀试验主要用以检验动物脏器、皮、毛等是否染菌,但本法常出现假阳性,对其结果判断应慎重。

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诊断依据一、流行病学病人生活在已证实存在炭疽的地区内,或在发病前14日内到达过该类地区;从事与毛皮等畜产品密切接触的职业;接触过可疑的病、死动物或其残骸,食用过可疑的病、死动物肉类或其制品;在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作,均应作为流行病学线索。

二、临床表现体表感染型炭疽:在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱,周围组织肿胀及浸润,继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂,焦痂周围皮肤发红,肿胀,疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓,伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例,局部呈大片水肿和坏死。
经口感染型炭疽:急性起病,发热,腹胀,剧烈疼痛,腹泻,通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐,呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。
吸入感染型炭疽:高热,呼吸困难,可有胸痛及咳嗽,咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。
脑膜炎型炭疽:可继发于“临床表现”中各型,也可能直接发生。剧烈头痛,呕吐,项强,继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭,脑脊液多为血性。
炭疽败血症:可继发于“临床表现”中各型,也可能直接发生。严重的全身中毒症状,高热、寒战,感染性休克与弥漫性血管内凝血表现,皮肤出现出血点或大片淤斑,腔道中出现活动性出血,迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。

三、实验室检查结果
皮肤损害的分泌物,痰、呕吐物、排泄物,或血液、脑脊液等标本中,显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。
细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。诊断一、疑似诊断
具有典型皮肤损害,或具有流行病学线索,并具有“临床表现”中的临床表现之一者。
二、临床诊断具有皮肤损害的分泌物,痰、呕吐物、排泄物,或血液、脑脊液等标本中,显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌及“临床表现”中的临床表现之一者。
三、确定诊断获得“实验定检查结果”中或任何一项实验结果。

预防方法管理传染源病人应隔离和治疗。对病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用过的敷料等均应严格消毒或烧毁,尸体火化。对可疑病畜、死畜必须应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。禁止食用或剥皮。病人应隔离至创口愈合,痂皮脱落或症状消失,分泌物或排泄物培养2次阴性为止。切断传播途径对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫。防止水源污染,加强饮食、饮水监督。必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施。用Ascoli沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品,对染菌及可疑染菌者应予严格消毒。畜产品加工厂须改善劳动条件,加强防护设施,工作时要穿工作服、戴口罩和手套。保护易感者1、加强卫生宣教:养成良好卫生习惯,防止皮肤受伤,如有皮肤破损,立即涂搽3%~5%碘酒,以免感染。
2、健畜和病畜宜分开放牧,对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种。
3、对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业等工作人员和疫区人群,每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗1次。目前采用皮上划痕法,每次用菌苗0.1ml,滴于上臂外侧皮肤,划一“井”字即可。四联菌苗(炭疽杆菌、土拉杆菌、鼠疫杆菌和布氏杆菌)也已证明有效。
国外采用保护性抗原作预防接种,第一年肌注3次,各相隔3周,6个月后接种第4次,继每年加强注射1次,每次均为0.5ml。
密切接触者应留验8日,必要时早期应用青霉素、四环素等,对疑似患者可采取同一措施。

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